مشخصات طرفین نام نام خانوادگی نام پدر شغل محل اقامت خواهان مشخصات زوج خوانده مشخصات زوجه وکیل یا نماینده قانونی مشخصات وکیل دادگستری تعیین خواسته و بهای آن بدوا" صدور قرار تأمین عین خواسته (هدایای داده شده در دوران نامزدی، براساس سیاهه ممضی به امضاء شهود) و در ماهیت دعوی، صدور حکم مبنی بر الزام خوانده به استرداد هدایای داده شده در دوران نامزدی، مقوم به مبلغ ... ریال و پرداخت هزینه دادرسی و حق‌الوکاله دلائل و منضمات دادخواست 1ـ شهادت شهود 2ـ تحقیق محلی 3ـ تصویر مصدق سیاهه هدایای داده شده در دوران نامزدی، ممضی به امضاء شهود 4ـ وکالتنامه ریاست محترم مجتمع قضایی خانواده سلامّ‌علیکم؛ احتراما" اینجانب وکیل خواهان، نکات ذیل را به استحضار میرساند: اولا"؛ با عنایت به اینکه موکل، به اتفاق خانواده‌اش، در تاریخ ... رسما" از دوشیزه/ بانو ... (خوانده) خواستگاری نموده و پس از حصول موافقت خوانده مبنی بر انجام وصلت، موکل ـ براساس عرف و آداب و رسوم موجود ـ اقدام به خرید هدایا و اموالی نموده و مستند به تصویر مصدق سیاهه هدایای داده شده در دوران نامزدی، ممضی به امضاء شهود، آنها را تقدیم خوانده نموده است و در حال حاضر، در مقام مطالبه عین هدایای فوق‌الذکر می‌باشد و این امر از طریق تحقیق محلی و شهادت شهود، قابل احراز است و شهود مذکور عبارتند از:

الف) جناب آقای ... فرزند ... به شماره شناسنامه ... صادره از ... متولد ... به نشانی ... ب) جناب آقای ... فرزند ... به شماره شناسنامه ... صادره از ... متولد ... به نشانی ... ج) جناب آقای ... فرزند ... به شماره شناسنامه ... صادره از ... متولد ... به نشانی ... د) جناب آقای ... فرزند ... به شماره شناسنامه ... صادره از ... متولد ... به نشانی ... ثانیا"؛ با توجه به اینکه وفق ذیل ماده1035 قانون مدنی که مقرر می‌دارد: «... هریک از زن و مرد ـ مادام که عقد نکاح جاری نشده ـ می‌تواند از وصلت امتناع کند و طرف دیگر نمی‌تواند به هیچوجه او را مجبور به ازدواج کرده و یا از جهت صرف امتناع از وصلت، مطالبه خسارت نماید» موکل، به دلایل شخصی، حاضر به انجام وصلت مزبور نمی‌باشد و نیز ماده1037 همان قانون که مقرر می‌دارد: «هریک از نامزدها می‌تواند در صورت بهم خوردن وصلت منظور، هدایایی را که به طرف دیگر یا ابوین او برای وصلت منظور، داده است، مطالبه کند اگر عین هدایا موجود نباشد مستحق قیمت هدایایی خواهد بود که عادتا" نگاه داشته می‌شود ...»