فروشنده : آقای / خانم ............................................... فرزند : ........................ بشناسنامه شماره ....................... صادره .................. متولد .............. به شماره ملی ......................... ساکن ........................................................ خریدار : آقای / خانم .................................. فرزند : ...... ................................... بشناسنامه شماره ....................... صادره ...................... متولد ............. به شماره ملی ....................... بشماره پلاک ملی اختصاصی نیروی انتظامی ....................... ساکن ........................................ مورد معامله : تمامی ششدانگ یک دستگاه اتومبیل / خودرو...................... مدل ........... سیستم ......................... به شناسه خودرو...................... دارای موتور شماره ................. و شاسی شماره..................... به رنگ .................. خریداری فروشنده طبق ..................... بانضمام لوازم و تجهیزات موجود و منصوبه که برؤیت کامل خریدار رسیده و با قرارهما ایجاب و قبول و قبض و اقباض حاصل و محقق و عین مورد معامله در تصرف و به قبض خریدار در آمده و داده شده است .

قیمت و مبلغ مورد معامله : ..................................... ریال وجه رایج که تمام آن با قرار تسلیم فروشنده نامبرده بالا گردیده است . اسقاط کافه خیارات خصوصاً خیار غبن به اعلی مراتبه و به هر درجه ومقدار از طرفین بعمل آمد و مفاد بخشنامه 130/10-14/1/58 سازمان ثبت به خریدار تذکر داده شد . مع الوصف نامبرده مسئولیت شناسائی فروشنده را عهده دار گردید . مسئولیت انجام معامله از هر حیث و جهت با متعاملین است . علاوه آنکه فروشنده با علم و اقرار به مالکیت مورد معامله و قبول مسئولیت کشف فساد در آن به مدت ده سال وخریدار نیز با قبول مالکیت وی در آن و طرفین با آگاهی و وقوف کامل و علم و اقرار به خصوصیات و مشخصات و کم و کیف و مستحقٌ للغیر نبودن مورد معامله و بلامعارض بودن آن و با مسئولیت تامه و کامل خود و قبول مسئولیت های مترتبه قانونی از هر حیث و جهت و تحت هر عنوان ، این سند و دفتر مربوطه را امضاء نمودند. مالیات نقل و انتقال به مبلغ .................................... ریال بموجب فیش شماره ................. بانک ملی ایران شعبه.................................. واریز و عوارض سالیانه تا آخر سال جاری تماماًطبق گواهی شماره ..................... شهرداری ............. و طی فیش شماره ................. و عوارض نقل و انتقال طی گواهی شماره ................................... شهرداری ................... و فیش شماره ......................... پرداخت و تأدیه شده است و فیش های مربوطه عیناً تسلیم خریدار شد و چنانچه هر گونه بدهی مربوط به قبل از تنظیم سند ، برای مورد معامله کشف شود ، پرداخت و تأدیه آن بعهده خریدار است ، لیکن وی حق دارد از فروشنده آنرا وصول و مطالبه نماید . ضمناً کارت هوشمند سوخت خودرو مورد معامله که مشخصات و خصوصیات آن نزد متعاملین محرز است ، به خریدار تحویل داده شد . مضافاً به اینکه حسب الاظهار متعاملین ، کارت هوشمند سوخت خودرو موردمعامله ازمراجع و مبادی ذیربط بخاطر معاذیر اداری اخذ نشده است . ضمناً حسب الاظهار متعاملین خودرو مورد معامله دارای بیمه نامه شخص ثالث بوده که طرفین از مشخصات و خصوصیات و کم و کیف آن آگاهی و وقوف دارند.